简易法则可识别需立即不依ECG的急诊患者

马萨诸塞州(EGMN) –在300多万高血压的研究工作成年人之前发现，一项简单易行、经过验证的基于年龄和症状的基本概念，可以敏感地确定哪些急诊室(ED)高血压需要立刻进行12导联心电图(ECG)排除ST段抬高病态脑出血(STEMI)。北卡罗莱纳州大学的Seth Glickman牙医说，根据加拿大胸腔病学会和加拿大胸腔基金会的现行须知，“对所有友有颈部不适或其他提示STEMI症状的高血压，均理应在其出发ED后10min内进行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们经常会在后半部分的处理之前遭遇困难，”大约有1/3的STEMI高血压无咳嗽主诉。该研究工作数据库来自北卡罗莱纳州的预防监督系统，包含2007~2008年两者之间的大约810万次ED就医。将高血压分作2007年的乃是表头和2008年的认定表头。排除年龄￡18岁、数据库有缺陷、所有烧伤、出血或更年期方面就医后，终究共确立2007年的1,685,633次就医和2008年的1,889,545次就医。调查结果，在6,464实有STEMI高血压之前，78%有咳嗽发挥。但不同年龄高血压两者之间差异很大。18~49岁都只病因STEMI高血压之前90%以上有咳嗽发挥，≥80岁都只高血压之前仅有53%发挥有咳嗽。与之相反，其他主诉基频随年龄增长而持续发展增高，包含呼吸困难、晕厥、虚弱、黄疸和精神状态变化。运用于上述考量，研究工作者推导出一套简化基本概念，对于下列高血压需要方才行ECG：年龄330岁友咳嗽高血压；年龄350岁友气短、精神状态改变、上肢痛楚、虚弱或晕厥高血压；年龄380岁高血压。在认定表头之前，这一基本概念的敏感病态为92.7%(95%标准差，91.8~93.5)，特异病态为74%(CI，74.0~74.1)，阳病态预测值为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴病态预测值为99.98% (CI，99.98~99.98)。研究工作者指出，对于年龄380岁的成年人，“很明显，在此基本概念之前亦有采取病理判断的自由空两者之间，但病因为STEMI的高龄年长高血压的主诉多种多样，根本无法得出非常有特异病态的规律”，Glickman牙医和同事正在将其他表达方式确立这一模型，包含黄疸和恶心等，这些是在高龄年长高血压之前很常见的主诉。”关于病态别，尽管女病态较少发挥咳嗽，但确立与不确立病态别的结果是相同的。模型之前的主要影响考量为年龄，这一考量掩盖了病态别差异。而且研究工作者认为，在急救车内或检伤时运用于一种非病态别特异病态的基本概念会非常为简便。该研究工作由加拿大胸腔基金会药物讨论会、Robert Wood Johnson基金会、北卡罗莱纳州生物体防范协作组和加拿大国土安全部卫生行政事务的办公室资助。Glickman牙医披露无其他方面利益冲突。

编辑： 唐方